Une patiente de 42 ans consulte pour la découverte d’une petite masse cervicale antérieure. A la palpation vous confirmez qu’il sagit d’un nodule thyroidien unique d’environ 2cm.

Question N° 1 : Quels sont les éléments d’interrogatoire et d’examen clinique qui vous
paraissent essentiels (en dehors des signes d’une éventuelle dysthyrciidie) ?

Question N°2 : Citez les deux examens complémentaires à réaliser.

Réponses :

Question N° 1 :

A l’interrogatoire :

• Rechercher des facteurs de risque de nodule : femme, grossesse, surcharge pondérale, carence iodée
• Rechercher des facteurs de risque de malignité :
  • Irradiation cervicale,
  • Contexte personnel ou familial de Néoplasie endocrinienne multiple de type 2 (cancer médullaire de la thyroide, phéochromocytome, hyperparathyroidie primaire)
  • Antécédents personnels ou familiaux de cancer thyroïdien
  • Antécédents personnels ou familiaux de maladie rare : polypose colique familiale, maladie de Cowden

Examen clinique :

• L’examen clinique se fait grâce la palpation cervicale en se positionnant à l’arrière du patient :
  • Rechercher des signes de malignité : aspect dur, adhérent au plan profond, fixe à la déglutition, limites irrégulières, forme ovalaire, de grande taille (entre 3-4 cm) ou rapidement évolutif (> 20% du volume ou grand axe en un an), des signes de compression (dyspnée, dysphagie, dysphonie), des adénopathies,
    douleurs osseuses (métastases)
  • Rechercher des signes de thyroïdite subaiguë : douleur, fièvre
  • Rechercher des signes d’hématocèle (kyste hémorragique) : apparition brutal du nodule avec douleur
• Remarques :
  • Nodule plutôt bénin : femme, rond, mou, régulier, échographie (hyperechogene, halo complet kystique, absence de vascularisation, multiplicité des lésions)
  • Nodule plutôt malin : homme, enfant ou sujet âgé, atcd d’irradiation cervicale, taille > 3cm, ovalaire, dur, irrégulier, rapidement évolutif, échographie (hypoechogene, contoures irréguliers, halo incomplet, hypervasculaire, microcalcifications, adp)
  • Si signes d’hyperthyroidie ➔ nodule toxique
  • Si signe d’hypothyroidie ➔ nodule lymphocytaire

Question N°2 :

• TSH
• Echographie thyroîdienne
• Remarque : Et calcitonine (non consensuel mais fait en pratique, est augmentée devant cancer médullaire de la thyroide)