Cas clinique 1

• Il s’agit d’une patient âgée de 56ans, sans antécédents, admise aux urgences pour prise en charge d’hématémèse de grande abondance, TA = 10/6, FC = 112btm/mn, SpO2 = 97%, T = 36.9°.
• Pâleur cutanéomuqueuse diffuse
• Hématémèse active de grande abondance + méléna
• Examen abdominal : sensibilité épigastrique sans HSMG
• Pas d’adénoapthies
• Le reste de l’examen est normal

Question 1 : Quelle est votre conclusion clinique ?

• Syndrome anémique mal toléré
• Syndrome hémorragique cutanéomuqueux

Question 2 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Hémogramme
• Taux de réticulocytes
• Bilan d’hémostase

Objectif : Prévoir une FOGD & DDS (Demande du sang)

Voici le résultat des examens que vous avez demandé

Question 3 : Comment interpréter-vous ces résultats ?

• Anémie normochrome normocytaire régénérative secondaire à une hémorragie
• L’hémorragie est de cause locale, non liée à un trouble d’hémostase (Plq / TP / TCA normaux)

Question 4 : Quelle est votre conduite à tenir dans cette situation ?

• Demande de PSL
• Mise en condition de la malade
• Prévoir une FOGD dès que la malade est stable

La demande de PSL :

Informations personnelles : Nom, service, date…

Diagnostic (indication) : Hémorragie de grande abondance

Type de PSL : Concentrés de globules rouges standars.

Nombre de poches : 3 poches

N.B :

1.Phénotypé : ABO Rhésus Kell, parfois on utilise le phénotypé large qui implique 3 autres systèmes

2.L’idéale c’est de demander le sang phénotypé déleucocyté, mais dans le contexte d’une urgence vitale on va pas attendre ce luxe.

3.Standard : Sang isogroupe (exemple : A+ pour un patient A+)

4.Dans l’extrême urgence : Transfusion isogroupe ou O-

5.On coche le compatibilisé lorsque le malade est RAI positif

6.La recherche d’anticorps irréguliers (RAI) consiste à rechercher les anticorps dirigés contre les antigènes érythrocytaires, hors système ABO. Cette recherche comporte deux étapes : le dépistage et l’identification en cas de dépistage positif. Pour réaliser ces étapes, on utilise des gammes hématies de groupe O

Mise en condition de la malade

• VVP de gros calibre
• IPP en IV à fortes doses
• Remplissage en attendant les CGR

Contacter le gastro pour FOGD