Cas clinique 1

• Patient âgé de 38 ans, ayant comme antécédent un lymphome de hodgkin stade Il médiastinal traité il y a 26 ans, par chimiothérapie et radiothérapie en rémission complète, qui présente une asthénie d’aggravation rapidement progressive
• Patient apyrétique
• Pâleur cutanéomuqueuse diffuse
• Purpura pétéchial diffus
• Pas d’ADP périphériques
• Abdomen souple, pas d’HSMG
• Le reste de l’examen somatique est normal

Question 1 : Quelle est votre conclusion clinique ?

• Syndrome anémique
• Syndrome hémorragique

Question 2 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Hémogramme
• TP – TCA

Voici les résultats des bilans que vous avez demandé :

Question 3 : Comment interpréter-vous ces résultats ?

• Blastose périphérique > 20% avec blocage de maturation
• Anémie normochrome normocytaire
• Hyperleucocytose : Polynucléose neutrophile et monocytose
• Thrombopénie + TP bas et TCA allongé

–> Forte suspicion de leucémie aigue + CIVD

Question 4 : Quelle est votre conduite à tenir dans cette situation ?

1-Bilan des urgences :

• Compléter le bilan de CIVD : Fibrinogène + D-Dimères
• Bilan de lyse tumorale : LDH + Acide urique + Potassium + Calcium + Phosphore

2-Bilan du terrain :

• Fonction rénale : Urée + Créatinine
• Fonction hépatique : ASAT + ALAT + PAL + GGT + BT + BC normaux
• Fonction cardiaque : ETT

3-Bilan de leucémie aigue :

• Myélogramme

Voici les résultats des bilans que vous avez demandé :

• Bilan CIVD : Fg = 0,8g/l 0-Dimères = 4800 Ul/1
• Bilan de lyse tumorale K+ : 5,8 mmol/1 AU = 112mg/l LDH = 3200UI/I
• Fonction Rénale : U = 0,39g/l C = 9,2mg/l
• Bilan Hépatique : ASAT / ALAT / PAL/ GGT / BT / BC normaux
• ETT : FE à 62%

Question 5 : Quelle est votre conclusion ?

• Leucémie aigue
• Coagulation intra-vasculaire disséminée
• Syndrome de lyse tumorale
• Fonction cardiaque, rénale et hépatique normales

Question 6 : Quelle est votre conduite à tenir ?

Adresser en consultation d’hématologie en urgence pour PEC spécialisée :

• Myélogramme (si non encore fait) + caryotype + biologie moléculaire
• Hyperhydratation (3L/mm2) + allopurinol (SLT)
• Transfusion des PSL (CIVD)
• Démarrer la chimiothérapie d’induction en urgence
• Allogreffe selon les facteurs pronostiques