Cas clinique 2

• Patient âgé de 59 ans, exerçant la profession de menuisier, sans aucun antécédent, qui se présente pour une masse cervicale évoluant depuis 5 mois et augmentant progressivement de volume

• Patient apyrétique, en bon état général, conjonctives normocolorées
• Examen bucco-dentaire normal, gorge propre
• Polyadénopathies cervicales gauches dont la plus grosse mesure 3 cm de diamètre, fermes, indolores et mobiles sans signes inflammatoires en regard; Les autres aires ganglionnaires sont libres
• Abdomen souple, pas d’hépatosplénomégalie
• Le reste de l’examen somatique est normal

Question 1 : Quelle est votre conclusion clinique ?

• Syndrome tumoral

Question 2 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Echographie cervicale
• Hémogramme + Frottis sanguin
• Bilan inflammatoire : VS + CRP

Voici les résultats des bilans que vous avez demandé :

Question 3 : Comment interpréter-vous ces résultats ?

• Aspects quantitatif et qualitatif normaux des éléments figurés du sang
• Pas de Syndrome inflammatoire biologique
• Polyadénopathies cervicales gauches

Question 4 : Quelle est votre conduite à tenir dans cette situation ?

• Biopsie exérèse ganglionnaire

L’étude histopathologique de l’adénopathie cervicale :

• Prolifération tumorale indifférenciée et infiltrante faite de nappe diffuse de
  cellules de grande taille, munies de noyau ovalaire nucléolé et siège de
  nombreuses mitoses. Le cytoplasme est basophile et réduit.
• IHC: CD20+, CD3-, Ki67 à 70%
• –> Lymphome diffus à grandes cellules B

Question 5 : Quelle est votre conduite ?

Adresser en consultation d’hématologie pour PEC spécialisée:

• Bilan d’extension : TDM-CTAP / PET SCAN
• Bilan du terrain : FR, BH, ETT, sérologies virales, LDH, albuminémie
• lmmunochimiothérapie