Cas clinique 2

• Patient âgé de 26 ans, sans antécédents, qui présente une fièvre depuis 4 mois évoluant dans un contexte d’altération de l’état générale
• Patient altéré, anorexique, fébrile à 38,8, Conjonctives normocolorées
• Toux sèche depuis 2 mois
• Auscultation pleuropulmonaire : Pas de syndrome d’épanchement pleural, râles crépitants
• Examen cardiovasculaire normal
• Abdomen souple, pas d’HSMG
• Une seule adénopathie inguinale droite d’apparition récente (1 mois) ferme, mobile, indolore, le reste des aires ganglionnaires est libre

Question 1 : Quelle est votre conclusion clinique ?

• Syndrome tumoral
• Syndrome infectieux à point de départ pulmonaire

Question 2 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Hémogramme + frottis sanguin
• Bilan inflammatoire : VS + CRP + EPP
• Radiographie pulmonaire face et profil

Voici les résultats des bilans que vous avez demandé :

Question 3 : Comment interpréter-vous ces résultats ?

• Syndrome inflammatoire biologique
• Elargissement médiastinal

Question 4 : Quelle est votre conduite à tenir dans cette situation ?

• TDM CTAP (Scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien)

N.B : Puisqu’on a un élargissement médiastinal (adénopathie thoracique), et une adénopathie inguinale, il faut explorer entre les deux : l’abdomen, et puisque la probabilité maligne est forte probable, chercher l’extension tumorale

Le TDM CTAP rapporte le suivant :

• Coulée d’adénopathies médiastinales antérieures
• Multiples adénopathies lombo-aortiques, coelio-mésentériques, iliaques primitives,
  inguinales bilatérales.

Question 5 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Biopsie exérèse de l’adénopathie la plus accessible

L’étude histopathologique de la biopsie ganglionnaire montre le suivant :

Destruction de l’architecture normale du ganglion, remplacé par la présence de grandes cellules malignes binucléées, avec des nucléoles proéminents (Reed-Sternberg) . Ces cellules sont noyées dans un fond inflammatoire fait de lymphocytes T, d’histiocytes et d’éosinophiles avec une sclérose.

Aspect compatible avec un lymphome de Hodgkin classique de type scléro-nodulaire

Question 6 : Quelle est votre conduite à tenir ?

Lymphome de Hodgkin classique stade 3B au moins

• Adresser en consultation d’hématologie pour PEC spécialisée:
• Bilan d’extension : PETSCAN (sinon compléter par la BOM)
• Bilan du terrain : FR, BH, sérologies virales, ETT,
• Polychimiothérapie adaptée au facteurs de risque