Cas clinique 1

• Patiente âgée de 75 ans, ayant comme antécédent : diabète sous ADO, HTA sous amlodipine, qui se présent pour une asthénie d’aggravation progressive
• Patiente apyrétique, score OMS à 2
• Pâleur cutanéomuqueuse diffuse
• Adénopathies centimétriques axillaires bilatérales et ADP lenticulaires cervicales et inguinales bilatérales
• Abdomen souple , pas d’HMG, SMG à 3 TDD
• Le reste de l’examen somatique est normal

Question 1 : Quelle est votre conclusion clinique ?

• Syndrome anémique (pâleur)
• Syndrome tumoral (adénopathies + splénomégalie)

Question 2 : Quels bilans paracliniques vous demandez ?

• Hémogramme + Frottis
• TDM TAP

N.B : Devant chaque patient qui présente des adénopathies sous-diaphragmatiques et sus-diaphragmatiques, demander un TDM TAP pour explorer le tout.

Voici les résultats des bilans que vous avez demandez :

Question 3 : Quelle est votre conclusion ?

• Pancytopénie (Anomalie quantitative)
• Frottis normale (Pas d’anomalie qualitative)
• Splénomégalies et adénopathies

Question 4 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Taux de réticulocytes pour identifier l’origine de l’anémie (centrale ou périphérique)

Le taux de réticulocytes est à 48.000/mm3 –> Origine centrale

Question 5 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Biopsie ganglionnaire (éviter les ganglions inguinales)

N.B : Les ganglions infracentimétriques ne sont pas accessibles à la biopsie, donc chez cette patient si c’était le cas, il faut faire une BOM, parce qu’on a une pancytopénie avec syndrome tumoral, ce qui montre une hyperprolifération et une infiltration des organes lymphoïdes, et puisque le contexte n’est pas celui d’une leucémie aigue, il faut explorer le tissu (moelle osseuse).

Étude histopathologique de l’ADP axillaire gauche : L’architecture ganglionnaire est effacée par une prolifération lymphoplasmocytaire diffuse faiblement mitotique (Ki67 à 15%) => lymphome lymphoplasmocytaire ganglionnaire

Question 6 : Quel diagnostic évoquez-vous en premier ?

• Maladie de Waldenström.

Question 7 : Quelle est votre conduite à tenir ?

Adresser en consultation d’hématologie pour PEC spécialisée

• EPP + IF
• BOM
• Bilan préthérapeutique
• lmmunochimiothérapie adaptée à l’âge