• Patiente âgée de 48 ans, ayant comme antécédent un diabète de type 2 sous ADO depuis 9 ans, qui se présente pour une asthénie depuis 3 mois, d’aggravation progressive

• Patiente apyrétique, stable sur le plan hémodynamique
• Pâleur cutanéomuqueuse diffuse
• Pas de saignement extériorisé
• Pas d’ADP périphériques
• Abdomen souple , pas d’HSMG
• Le reste de l’examen somatique est normal

Question 1 : Quelle est votre conclusion clinique ?

• Syndrome anémique isolé

Question 2 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Hémogramme

Voici le résultat des examens que vous avez demandé

Question 3 : Comment interpréter-vous ces résultats ?

• Anémie normochrome normocytaire

Question 4 : Quelle est votre conduite à tenir dans cette situation ?

• Taux de réticulocytes
• Frottis sanguin

Réticulocytes = 49.000/mm3 & Frottis : hématies en rouleaux

Question 5 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Bilan inflammatoire : VS – CRP – EPP – Ferritinémie

N.B : Devant chaque anémie normochrome normocytaire arégénérative avec hématies en rouleaux –> demander systématiquement un bilan inflammatoire

N.B : Les hématies en rouleau ne sont pas pathognomoniques du myélome multiple, mais témoignent dans trouble de viscosité sanguine.

Question 6 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• lmmunofixation des protéines sériques

–> lgG kappa

Question 7 : Quelle est votre conclusion ?

• Hémopathie maligne
• Forte suspicion d’un myélome multiple

Question 8 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Myélogramme

–> Plasmocytose médullaire à 48%

Question 9 : Quelle est votre conclusion ?

• Myélome multiple à IgG Kappa

Question 10 : Quelle est votre conduite à tenir ?

Adresser en consultation d’hématologie pour PEC spécialisée

• Protéinurie de 24h
• Urée, créatinine
• Calcémie, albuminémie
• Imagerie du squelette (IRM corps entier – IRM rachis+ bassin – TDM low-dose – Radiographies standards)