Cas clinique 1 :

Un patient de 70 ans présente une asthénie. L’électrophorèse des protéines sériques montre une gammapathie monoclonale dont le pic est évalué à 10g/L.

Question 1 : Que recherchez-vous à l’examen clinique en faveur d’une hémopathie maligne ?

Question 2 : Devant un examen clinique normal, quel est le bilan biologique de première intention?

Réponses :

Question 1 :

• Altération de l’état général
• Douleurs osseuses diffuses (crâne, rachis, bassin, côtes, os longs du membre supérieur et membre inférieur)
• Syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie
• Des signes d’insuffisance médullaire : syndrome anémique, hémorragie, infections à répétition
• Signes évocateurs d’amylase: signes cliniques d’insuffisance cardiaque, œdèmes, neuropathie périphé- rique, macroglosssie, ecchymoses orbitaires.
• Syndrome d’hyperviscosité : céphalées, vertiges, troubles de la conscience, saignements, asthénie
• Purpura vasculaire

Dans le myélome il n’y a pas de syndrome tumorale (adénopathies, hépato-splénomégalie)

Question 2 : (Recommandations HAS 2017)

• Caractérisation du pic monoclonal par immunofixation ou immunophénotypage
• NFS plaquettes afin de recherche un déficit d’une ou plusieurs lignées
• Calcémie corrigée avec l’albuminémie
• Créatininémie