Patiente 1 :

Identité du patient : Il s’agit de Mme K.H, âgée de 40ans, sans profession, originaire et habitante à Ksar el kbir, mariée et mère de 3 enfants, RAMEDISTE
Motif d’hospitalisation : Coma
Antécédents médicaux : Pas d’HTA, pas de diabète, pas de notion de contage tuberculeux.

Antécédents chirurgicaux : Opérée pour goitre en 2012

Histoire de la maladie :
Remonte a vingt jour par l’installation brutale de céphalées aigues, associées à des otalgies et photophobie, suivi par coma le jour suivant. La patiente était hospitalisée en service de neurologie pour AVCI traitée par héparinothérapie et regain de conscience, puis hospitalisation après 7 jours en neurochirurgie pour l’aggravation de son état. Le tout évoluant dans un contexte fébrile à 38.8° et d’altération de l’état générale

Examen clinique :

Examen général a l’admission aux urgence trouve une patiente consciente (GCS=15/15), stable sur le plan hémodynamique et respiratoire (FC : 91 – TA : 90/70 – SpO2 : 98%). Pas d’OMI, pas de conjonctivites, pas d’ictère.

Examen neurologique:

Marche et station debout normales, signe de Romberg négatif
Pour l’examen des muscles : l’inspection ne montre pas d’amyotrophie, pas d’hypertrophie, pas de fasciculations, myokimies, pas de crampes, pas de myalgies à la palpation, patiente tient le Barée et le Mingazzini
Force segmentaire conservé dans le membre supérieur et inférieur noté à 5, pas de troubles de tonicité musculaire
Réflexes ostéo-tendineux présents , la coordination motrice est conservée dans le temps et l’espace, manœuvre doigts-nez / talon-genou réguliers, Marionnettes négative
L’examen des sensibilités sans anomalies, manœuvre de PAP normal, vibrations osseuses bien transmises, pas d’extinction sensitive ni d’astéréognosie

Examen pleuropulmonaire :

Thorax de morphologie normale, pas de CVC, pas des signes de luttes ,pas de cicatrice ni plaie
Vibrations vocales bien transmises
Murmures vésiculaires bien perçus
Sonorité thoracique normale, Campbell et hoover négatifs

Examen cardio-vasculaire :

B1B2 bien perçus , pouls présents et symétriques, des OMI arrivant a mi jambes prenant le godet,pas turgescence veine jugulaire pas de RHJ ,pas de souffle surajoutés ,Homans négatif

Examen abdominal :

Abdomen souple ,pas HSMG, pas de défense abdominale pas de sensibilité abdominal
Pas de matité déclive, pas de CVC

Examen des aires ganglionnaires:

Les aires ganglionnaires cervicale, sus claviculaire, axillaire, épitrochléens, inguinale sont libres.

Examencutanuo-muqueux :

Pas de lésions bulleuses , pas d’ulcératoins

Examen ORL :

Bon état bucco dentaire
Pas de douleur à la palpation des sinus
Pas de douleur à la traction du tragus.
Pas d’otorrée, ni d’hypertrophie amygdalienne
Le reste de l’examen somatique est sans particularité

Conclusion clinique:
Il s’agit de Mme K.H, âgée de 40ans, ayant comme antécédents un goitre opérée et une AVCI récente, admise pour une coma suite à des céphalées aigues des otalgies et une photobie, chez qui l’examen
clinique ne trouve pas d’anomalies

Diagnostics à évoqués :

1-Récidive d’AVCI
2-Abcès cérébral

3-Méningites
Conduite à tenir diagnostic :

1-Bilan biologique : NFS +CRP + Hémoculture

2-Radiologique : TDM C-/C+

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