Identité :

Il s’agit de Mmd TF.

Agée de 47 ans.

Mariée.

Originaire de Fès.

Habitante à Tanger.

Ayant comme couverture sociale AMO.

Sans profession.

Motif de consultation :

Polyarthralgies inflammatoires chroniques

Antécédents :

Personnels :

Médicaux :

1. Diabète : Type 2 Sous insuline et Antidiabétique oraux depuis 28ans.
2. HTA : diagnostiqué il y a 2mois et contrôlé sous prise médicamenteuse non documentée.
3. Tuberculose pulmonaire : traité à l’âge de 19ans, il y a 28ans non documenté.
4. Pas de cardiopathie.
5. Rétinopathie diabétique traité il y 2 ans.
6. Néphropathie traité non documenté.
7. Fracture du pouce traité.
8. 2 episodes de COVID19 2021 et 2022 traité avec séquelles respiratoire.
9. Anonce d’angine à répétition non traité.

Chirurgicaux :

1. Opérée pour une rétinopathie de l’œil gauche (2 fois) (Vitrectomie)
2. Opérée pour une rétinopathie de l’œil droite.

Pas d’allergie notable

Toxique :

1. Pas de tabagisme active ni passive
2. Pas d’alcoolisme

Gynéco-Obstétricaux :

1. 5G 2P : Par césarienne. 2008-2012
2. Fausse couche pendant le premier trimestre trimestre

Familiaux :

1. Père : diabétique et hypertension artérielle
2. Mère : diabetique et Hypertension artérielle, Cardiopathie et Cholestérol.
3. Pas de cas similaire dans la famille.

Histoire de la maladie :

Remonte à un an par installation progressive d’une polyarthralgie inflammatoire (avec réveil nocturne, s’aggravant au repos avec dérouillage matinale prolongée) diffuse bilatérale asymétrique et additive, épargnant les inter phalangiennes distales surtout du 2^eme et 3^eme doigts puis les poignets les genoux, touchant les petites et les grandes articulations à prédominance acromélique avec notion de gonflement, limitation et sans déformation, d’intensité évalué 7/10 selon EVA.

Associé à un épanchement de grande abondance au niveau des genoux, aspect rougeâtre et gonflement des genoux avec notion de vrai blocage. Pas de signes enthésique, ni musculaire ni osseux.

Comme signe extra articulaire, la patiente présente une sclérodermie systémique diffuse, Un ptosis de l’œil droite, vergetures abdominaux, bosse de bison au niveau du cou. Associé à une toux sèche depuis 6mois, contexte apyrétique avec conservation de l’état général.

Examen général

Trouve un patient conscient bien orienté dans le temps et l’espace GCS 15/15, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire. (FC : 95 bpm normacard-FR : 13 eupneique-TA : 120/86 normo tendu-T : 37°C-SO2 : 98% normosaturé), pas d’ictère, pas d’OMI, pas de conjonctivites.

Examen rhumatologique :

Main et poignet :

Inspection : un gonflement des articulations de la main (IPP IPD) ainsi que les poignets droit et gauche

Pas de synovite, Pas de déformation, pas d’érythème, pas d’atrophie.

Pas de déformation au niveau des poignets

Palpation : douleur des articulations de la main doite et gauche, exagérée au niveau des 2eme et 3eme doigts à droite.

Douleur à la palpation des poignets droit et gauche, diffuse

Pas d’ostéophytes

Mobilité active et passive : poignet

La flexion des poignets droit et gauche est limitée en environ 40degré

L’extension des poignets limitée à environ 30 degré

Mouvement supination pronation possible ²

Main

Extension et flexion limité surtout en 2eme et 3eme doigts des deux mains

                Coude :

Inspection : Présence d’un gonflement au niveau des deux coudes

Pas de synovite, Pas de déformation

Palpation : Production de la douleur diffue à la palpation

Mobilité : douleur à la mobilité active et passive avec incapacité d’effectuer les rotations internes et externes avec limitation des mouvements.

Epaule :

Inspection : Pas d’amyotrophie ni de tuméfaction. Epaules symétriques, Omoplates non décollées

Palpation : Douleur diffuse au niveau des deux épaules.

Mobilité : active : Limitation des mouvements : rotation externe en 30, de l’abduction en 120 et l’adduction en 20, flexion en 80 et extension en 20, possibilité d’effectuer les mouvement main bouche normal, main nuque impossible avec production de la douleur.

Passive : limitation de mobilisation avec production de la douleur.

Manœuvre :

• Manœuvre de Jobe négative
• Manouvre de Patte négative
• Rotation externe contrariée douloureux
• Signe de clairon négative
• Manœuvre de palm up douleur en 90
• Supination contrariée douloureux
• Flexion contrariée négative et douloureux
• Neer production de la douleur a 80 100
• Yocum négative et douloureux
• Hawkins négative et douloureux

Genou :

Inspection : pas de trouble statique, pas d’amyotrophie, pas de rougeur, reliefs anatomiques repérables

Palpation : douleur dans l’interligne interne et externe et postérieur, présence de gonflement, pas de chaleur, pas de synovite. 

Mobilité : Douleur à la mobilisation du membre, sans notion de limitation.

Flexion en

Extension en

Rotation externe en, rotation interne :

Manouvres :

•             choc rotulien positive surtout à droite

•             signe de rabot négatif.

•             signe de zohlen négatif.

•             cri meniscal d’oudard négative.

•             signe de mac murray positive : claquement palpable à droite et negative à gauche.

Hanche :

Inspection : pas d’inégalité des MI , pas d’amyotrophie , boiterie d’esquive

– Palpation : douleur diffuse à la palpation.

– Mobilité : active et passive douleureuse non limitée

Rotation externe : 30

Rotation interne : 30

Abduction : 45

Adduction : 30

Flexion : 100

Extension : 20

Rachis :

Rachis cervical :

Inspection : pas d’exagération ni de perte de la lordose

Palpation : douloureuse

Mobilité : normal (distance menton-acromion  ….

Rachis dorsal :

Inspection : pas d’hypercyphose, pas de scoliose

Palpation : douloureuse

Mobilité : ampliation thoracique ……

Rachis lombaire :

Inspection : pas d’exagération ni perte de la lordose

Palpation : douloureuse

Mobilité : distance doigts-sol : 20cm   , indice de shober (14)

Examen pleuropulmonaire :

Inspection : Thorax symétrique de morphologie normale, Pas de déformation, pas de fracture, pas de cicatrices

Palpation : vibration vocale symétriquement transmises

Percussion : Poumon de sonorité normale

Auscultation :

Examen cutaneo muqueux :

Inspection : bouffe se bison, vergetures abdominaux rougeâtre

Pas d’érythème noueux.

Conclusion

Il s’agit de Mme Taouil Filali Asmae, mariée de 47ans, ayant comme antécédents un diabète type 2 sous-insuline, HTA non documenté, rétinopathie diabétique, néphropathie diabéttique, chez qui l’examen clinique trouve une polyarthralgie inflammatoire chronique diffuse bilatérale asymétrique et additive, épargnant les inter phalangiennes distales surtout du 2^eme et 3^eme doigts puis les poignets les genoux, touchant les petites et les grandes articulations à prédominance acromélique avec notion de gonflement, limitation et sans déformation, d’intensité évalué 7/10 selon EVA.