Cas clinique 2

• Patient de 52 ans
• Tabagique chronique 1 pq/j depuis 28 ans, non sevré
• Pas d’autres ATCD personnels ni familiaux
• Il consulte pour une asthénie depuis plusieurs mois

Question 1 : Que doivent préciser l’interrogatoire et l’examen clinique ?

• Asthénie depuis 8 mois
• Pas de perte de poids ni d’anorexie
• Pas de fièvre
• Pas de dyspnée
• Patient en bon état général, apyrétique
• Conjonctives normocolorées
• Pas d’ADP périphériques
• Abdomen souple, Pointe de rate, Pas d’hépatomégalie, pas de troubles du transit
• Examens Pleuropulmonaire et Cardiovasculaire normaux

Question 2 : Quelle est votre conclusion ?

• Syndrome tumoral (Splénomégalie + asthénie)

Question 3 : Quelle est votre conduite à tenir devant ce tableau clinique ?

• Hémogramme
• Frottis sanguin
• Echographie abdominale
• Doppler du TP (tronc portal)

Voici les résultats du bilan que vous avez demandé :

• Frottis sanguin : Blastes : 1%; Myélocytes : 8% Métamyélocytes : 11%; PNN: 80%
• Echographie abdominale : SMG à 15 cm isolée
• Doppler du TP : Normal

Question 4 : Comment interpréter-vous ces résultats ?

• Hyperleucocytose à PNN
• Myélémie
• Pas de contexte infectieux

Question 5 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Ce contexte évoque une leucémie myéloide chronique (LMC) : Sujet adulte, myélémie harmonieuse sans hiatus de différentiation, hyperleucocytose sans contexte infectieux.
• Chercher le transcrit BCR-ABL

Question 6 : Le transcrit M-BCR-ABL est positif, quelle est votre conclusion et conduite à tenir ?

• Il s’agit d’une leucémie myéloide chronique
• Adresser en consultation d’hématologie pour :

1.Myélogramme (taux des blastes)

2.Caryotype médullaire

3.Inhibiteurs de tyrosine kinase