Cas clinique 3 :

• Il s’agit d’une patiente âgée de 57 ans, Femme au foyer, suivi pour HTA + diabète sous traitement depuis 8 ans et bien équilibré, qui se présente pour des céphalées.

Question 1 : Que doivent préciser l’interrogatoire et l’examen clinique ?

• Céphalées depuis 4 mois, en casque
• Ils ne répondent pas au paracétamol et calmé par l’aspirine
• Pas de troubles visuels
• Pas d’otalgies
• Pas de fièvre ni de signes ORL
• Patiente apyrétique, en BEG, TA= 18 / 9
• Conjonctives normocolorées, érythrose faciale
• Examen neurologique est normal
• Pas d’ADP périphériques
• Abdomen souple, pas d’HMG, pointe de rate
• Le reste de l’examen somatique est normal

Question 2 : Quelle est votre conclusion ?

• Syndrome tumoral (fait de splénomégalie) + Pic hypertensif

Question 3 : Quelle est votre conduite à tenir ?

Pour la splénomégalie :

• Hémogramme
• Frottis sanguin
• Echographie abdominale
• Doppler du TP

Pour le pic hypertensif :

• Glycémie à jeun
• Bilan lipidique

Voici les résultats de vos bilans :

• Hémogramme :

Nombre des GR 8.900.000 /mm3 Leucocytes 12.100/mm3
Hématocrite 61,9% PNN 7.S00/mm3
Hémoglobine 18,9 g/dl PNE 429/mm3
VGM 92,2 fl PNB 28/mm3
CCMH 34 g/dl Lymphocytes 3.500/mm3
TCMH 30 pg Monocytes 643/mm3

• Frottis sanguin : normal
• Echographie abdominale : SMG à 16 cm isolée
• Doppler du TP : normal
• Glycémie à jeun = 1,01 g/1
• Bilan lipidique normal

Question 4 : Comment interprétez-vous ces résultats ?

• Polyglobulie
• Hyperleucocytose à PNN

Question 5 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Eliminer une fausse polyglobulie (déshydratation…)
• Dosage de l’érythropoïétine

Question 6 : L’érythropoïétine est à 8mUI/ml (5-25 normale), quelle est votre conclusion ?

• Il s’agit d’une polyglobulie primitive (Voir la CAT devant une polyglobulie)

Question 7 : Quelle est votre conduite à tenir ?

• Chercher le transcript BCR-ABL pour éliminer la LMC

Question 8 : Le bilan est sorti négatif, quelle est votre conduite à tenir ?

• Chercher la mutation JAK2-V617F

Question 9 : Le bilan est sorti positif, quelle est votre conduite à tenir ?

• Mise au point sur le traitement de son HTA et son diabète +++ (le
  risque cardio-vasculaire)
• Antiagrégant plaquettaire +++
• Adresser en consultation d’hématologie pour PEC spécialisée : Saignées en urgence++++ et traitement cytoréducteur en cas de besoin

N.B : La saignée doit se faire dès qu’on a les résultats de l’hémogramme, avant l’EPO et le reste des examens, sinon la patiente peut thromboser immédiatement et engager le pronostic vital ++++